郵送買取申込書
| 買取品の状態・程度 |  |
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| 会員ID | |
パスワード | |
| 氏名(フリガナ) | |
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| 氏名(漢字) ※ | |
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| 性別 ※ | |
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| 生年月日 ※ | 年 月 日 | ||
| 現住所 ※ |
〒 - |
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| ご職業 ※ | |
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| 買取金額ご連絡先 ※ |
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| TEL | |
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| TEL(携帯) | |
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| メールアドレス | |
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| FAX | |
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| お振込み金融機関 ※ | 銀行 支店 【 】 | ||
| 口座番号 | |
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| 口座名義 | |
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| ※振込先は銀行口座のみとなります。郵便貯金、イーバンクなどネット銀行はお選びいただけません。 ご本人様が名義人の銀行口座のみご利用いただけます。 |
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日付／ご署名／ご捺印 (必ず、ご記入、ご捺印願います。)
平成 年 月 日 氏名 印 |
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